Релаксационные мероприятия в структуре психологического сопровождения медицинского персонала

Введение. Настоящее время исследование феномена выгорания представляет собой переходный период – от диагностического этапа к прикладному, который тесно связан с интеграцией полученных знаний для разработки и внедрения в практику коррекционных и профилактических мероприятий. Ряд исследований указывает, что медицинский персонал имеет высокий риск развития профессионального выгорания в силу специфики их работы. В связи с этим разработка профилактических и коррекционных программ помощи специалистам «помогающих» профессий имеет высокую актуальность.

По мнению Водопьяновой Н.Е., главным вектором как индивидуальной, так и групповой работы с «выгорающими» должна быть помощь в осознании проблемы выгорания, как препятствия к душевному благополучию, продуктивной профессиональной деятельности и необходимости самоизменения. А также помощь в активизации личностных ресурсов сопротивления выгоранию или восстановления утраченных ресурсов.

Многие исследователи проблемы выгорания подчеркивают, что важным условием для повышения устойчивости к синдрому выгорания, являются мероприятия по предупреждению и снижению психофизических и информационных перегрузок, ведущих к утомлению. В этой связи отмечается важность владения навыки релаксации и саморегуляции, и их использование в процессе рабочего дня и после него.

Анализ представленных в специально литературе программ помощи «выгорающим» специалистам можно отметить недостаточное внимание релаксационным мероприятиям. При работе с теми, кто переживает симптомы выгорания, важно помочь найти и актуализировать такие физические и духовные возможности, которые могли бы помогать в разрешении профессиональных и личных задач. На этом уровне наиболее распространенным для объяснения и коррекции выгорания является ресурсный подход, в соответствии с которым в качестве причин выгорания рассматривается истощение психоэнергетических, эмоциональных, ценностно-смысловых, социально-психологических и других ресурсов совладания с трудными или стрессогенными ситуациями и жизненными обстоятельствами. [Водопьянова, 2009, 2010].

Принимая во внимание то, что неотъемлемым компонентом стрессового эпизода являются нейрогуморальные процессы, которые вызывают общее напряжение. Необходимо учитывать, что когнитивная оценка в стрессовой ситуации происходит на фоне стрессового напряжения. Пока организм находится в состоянии тревоги, то 90% энергии направлена на защиту и лишь 10% направлена на нормальное функционирование всех процессов. [Панкратов, 2001].

На основе трансактной модели, предложенной Р. Лазарусом и Р. Лаунером, переработки стрессового события и систематики наиболее важных типов копинга (в соответствии с их функциями и временной перспективой). [Lazarus R., Launier R., 1978]. М. Перре и М Райхарт предложили способы совладания, как поведенческой категории: независимо от того, имеет стрессовая ситуация преимущественно внутренние (внутриличностные) или внешние источники, ее компоненты могут становиться объектом совладающих действий. Компоненты стрессовой ситуации могут изменяться последствием когнитивных репрезентаций стрессора или изменением волевой ориентации, оценки своих целей и намерений (меняя отношения и стандарты в оценке стрессового события). [Perrez M., Reicherts M., 1992]. Непосредственно не связанной с концепцией совладания, но отражающей наиболее важные аспекты процесса оценки и интерпритации стрессовой ситуации является когнитивная модель А. Бека. [Бек А., Фримен А., 2002]. В рамках данного вопроса, особенно обращает на себя внимание рациональная эмотивно-поведенческая психотерапия, идеи которой, на наш взгляд, будут продуктивны при работе с эмоциональными и поведенческими реакциями (например, «секретная формула» МакМалина и работа с иррациональными установками). [Эллис А., Драйден У., 2002]. Так как переосмысление отношения к трудностям и осознание причин стрессового напряжения будут менять субъективную репрезентацию стрессовой ситуации. Что в свою очередь позволит перевести поступающие сигналы из эмоциональной сферы в рациональную, и с большей вероятностью даст возможность адекватно оценить ситуацию, найти оптимальный способ восприятия фактора вызывающего стресс и определить наилучшее разрешение возникшей проблемной ситуации.

Исходя из этого, была выдвинута цель, проверить гипотезу, о том, что напряженность мешает усвоению новых навыков.

Материалы и методы. В исследование приняло участие 16 медицинских сотрудников в возрасте 21-62 года. Была разработана программа тренинга на основе процессуально – когнитивной парадигмы. Занятия проводились в двух группах, по 8 человек в каждой, два раза в неделю по два часа на протяжении месяца. Перед началом первой встречи и на последнем занятии было проведено тестирование по опроснику «Профессиональное выгорание» [Водопьянова, Старченкова, 2005) для каждой группы испытуемых. Программа для первой группы наблюдения включала в себя три направления: информационное, обучающее и комплекс релаксационных упражнений. Информационное направление – это сведения о физическом и психологическом состоянии человека при переживании стрессовых ситуаций, а так же о факторах риска развития «синдрома выгорания» и его профилактике. Обучающее направление – это обучение навыкам стрессоустойчивости, самопомощи в рамках когнитивно – рациональной психотерапии. Комплекс релаксационных упражнений – аутогенная тренировка, мышечная релаксация, дыхательные техники.

Программа для контрольной (второй) группы, проводилась только по первым двум направлениям, не включая комплекс релаксационных упражнений.

Программа включала следующие модули:

  1. Познавательный. Расширение знаний о профессиональном выгорании.
  2. Изменение отношения к стрессу. Понять что такое стресс, научиться распознавать его (признаки стресса, причины стрессового напряжения, самодиагностика). Осмыслить, как жить в мире, где стресс является неотъемлемой составляющей жизни. Выделить основные стрессогенные ситуации.
  3. Совладание. Плюсы и минусы различных способов совладания. «Отрицательные» способы совладания и их влияние на здоровье.
  4. Выработка умения позитивного мышления. Актуализация психологических ресурсов. Применение когнитивных постулатов рациональной психотерапии, помогающих по – новому взглянуть на психотравмирующую ситуацию. Проработка методов диссоциирования от стресса. ( Пространственная диссоциация, изменение субмодальности стрессового образа, построение моделей стрессорной ситуации, временная диссоциация).
  5. Активизация утраченных ресурсов. Восстановление утраченных ресурсов. Понимание ресурсов рассматривалось в личностно-феноменологическом контексте.
  6. Завершение формирование намерений. Создание каждым членом группы собственного антистрессового кодекса поведения.

В результате исследования было выявлено, что в первой и второй группе по показателями эмоционального истощения до начала проведения и после тренинга обнаружены различия на уровне статистической тенденции р = 0,1. Однако различия по симптому деперсонализация в первой группе выявлено на высоком уровне статистической значимости р=0,01. Обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости до и после проведения тренинга в первой группе по симптому редукция персональных достижений р=0,002. Во второй группе статистически значимых различий обнаружено не было.

Обсуждения. Таким образом, группа, где наряду с информационным и обучающим компонентом, был включен комплекс релаксационных упражнений, обнаружила изменение показателей на высоком уровне статистической значимости в таких симптомах, как деперсонализация и редукция персональных достижений. В отличие от второй группы, где комплекс релаксационных упражнений не проводился. Изменение показателя эмоционального истощения в обеих группах обнаружилось на уровне статистической тенденции.

Проведенное исследование показало, что усвоение и применение информационного знания и обучение навыкам регуляции психического состояния, восстановления ресурсов происходит более эффективно на фоне мероприятий снимающих физическую напряженность. Только при снижении физического напряжения возможен адекватный перенос из сферы эмоционального реагирования, на возникшую стрессовую ситуацию, в рациональную сферу для осознания причин стрессового напряжения и выбора оптимальной модели преодоления и адаптации к условиям и требованиям среды.

Заключение. На медицинском персонале лежит груз ответственности за жизнь и здоровье другого человека. Забота о психологическом здоровье медиков это инвестиция в более гуманный и компетентный подход к лечению. Включение релаксационных мероприятий в программы профилактики и коррекции выгорания представляется важным и продуктивным.

Кучер В.С.

Санкт-петербургский государственный Университет

Психология развития и стагнации личности в рамках современного общества / Редактор Изотова Е.Д. – ФГБОУ ВПО «Кузбасская государственная педагогическая академия»; Сервис виртуальных конференций Pax Grid.- Казань: Изд-во “Казанский университет”, 2013. – 199с.

Инфо для авторов