Информированность психиатров о проблеме фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений в Иркутской области

Резюме. Проведено анонимное анкетирование 56 детских психиатров на базе лечебно- профилактических учреждений города Иркутска. По результатам анкетирования видно, что многие из врачей -психиатры не в полном объёме информированы в вопросах, касающихся фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений. Поэтому, на наш взгляд, должны быть созданы специальные программы, обучающие врачей по данной теме и внедряться в образовательный процесс последипломного образования. Только внедряя в образовательный процесс данную тематику, обучая врачей, мы можем гарантировать, что и население получит должную и грамотно преподносимую информацию о последствиях влияния алкоголя на плод. Это в свою очередь позволит провести профилактику рождения детей с пожизненными нарушениями, которые не проходят с возрастом, и является главной причиной нарушений умственного развития.

ФАС (фетальный алкогольный синдром) это расстройство, возникающее вследствие употребления алкоголя матерью в пренатальный период. Это сочетание врождённых психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребёнка и остаются у него на всю жизнь. ФАС является главной причиной нарушений умственного развития, которые можно предотвратить в 100% случаев.

Не смотря на 35-летнюю историю изучения, фетально-алкогольный синдром представляет актуальную проблему в неонатологии, педиатрии, неврологии, психиатрии, психологии, так как в значительной степени нарушает психомоторное и физическое развитие детей. Впервые комплекс аномалий у детей, внутриутробно подвергшихся воздействию больших доз алкоголя, описал Lemoine в 1968 г. во Франции. В США первыми ФАС как самостоятельную форму заболевания выделили Jones и Smith в 1973 г. Все описанные больные дети были рождены от матерей с хроническим алкоголизмом, продолжавших употреблять алкоголь во время беременности, и имели похожие нарушения: пре или постнатальную задержку роста, патологию ЦНС с нарушением психического развития, отличительный дизморфизм лица. В дальнейшем ФАС был описан многими исследователями (Streissguth A.l., Lansesker Ch., Collms E., Spohr M.), которые в своих работах кроме вышеописанных симптомов указывали на высокую частоту поведенческих нарушений у этих детей. Данные о распространённости ФАС зависят от целого ряда обстоятельств и, в частности, от медико-социальных особенностей употребления алкоголя в конкретной группе обследования, осведомлённости врачей и социальных работников о диагностических критериях заболевания. Кроме того, сбор таких данных становиться сложным в связи с поиском выборки, необходимостью координации междисциплинарных исследований и различиями в методах этих исследований.

В настоящее время существует три подхода при эпидемиологическом исследовании ФАС: пассивная система наблюдения; подход, основанный на клинических данных, и активное установления случаев ФАС в населении, – каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

В России точных эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН нет. Имеются лишь отдельные сообщения о распространённости ФАС на локальном уровне. Так, при обследовании педиатрами 2352 детей в специальных сиротских приютах Москвы (83% от числа детей, находящихся в этих учреждениях) было выявлено 186 (7,9%) детей с ФАС. В специализированном неонатологическом стационаре в 2005 г. грудные дети с ФАС составили 3,5%. Исследования, проведённое в домах ребёнка в Мурманске, показало, что 13 % детей имели ФАС и у 45% детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра. По данным E.P. Riley, (2001), до 15% детей в детских домах Москвы страдают данной патологией. Исследования на наличие ФАС среди новорождённых обсервационного отделения одного из родильных домов в России в 2005 г. показало, что на 1000 живорождённых ФАС составил 3,62. Изучение динамики заболеваемости в домах ребёнка г. Санкт-Петербурга выявило ФАС в 2000 г. В 9,3% случаев; в 2001 г.- 8,7%; в 2002 г. -9,0%; в 2003 г. – 7,0%; в 2004 г. – 7,3%. По данным А.Б. Пальчика (2006) инвалидизация у детей в 35-40% случаев обусловлена перинатальными поражениями нервной системы, в том числе, и вследствие употребления матерью алкоголя во время беременности. Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять алкоголь во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45%.

Для диагностики ФАС необходимо наличие трех компонентов синдрома: отставания в физическом развитии, специфического лицевого дизморфизма (сглаженный желобок, тонкая граница вермильона, укороченные глазные щели); и неврологических нарушений. Нарушение физического развития может выражаться в пре- или постнатальном дефиците роста и/или веса (в 10-ой процентили или ниже).

Аномалии ЦНС представлены: микроцефалией, нарушением развития структур мозга (может быть определено методами визуализации). При клиническом осмотре обращают на себя внимание нарушения в когнитивной, интеллектуальной, поведенческой сферах, задержка в психическом и двигательном развитии, дефицит внимания, гиперактивность. При анализе анамнеза учитываются неврологические проблемы, не являющиеся последствием послеродовой травмы, или инфекции. В случаях, когда имеет место подтвержденное употребление матерью алкоголя во время беременности, но у ребенка не выявлено всех трех необходимых для постановки диагноза ФАС симптомов, правомерно употребление термина нарушения фетально-алкогольного спектра (ФАСН).

Цель исследования – определить информированность врачей -психиатров о проблеме фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений.

Проведено анонимное анкетирование 56 детских психиатров на базе лечебно- профилактических учреждений города Иркутска. В анкете отражены вопросы, касающиеся проблеме ФАС и ФАСН. Общее количество вопросов составило – 28. Анкета предоставляет возможность определять уровень знания врача по данной проблеме. Анкета разработана исследовательской группой профилактики ФАС, 2008 Санкт-Петербургского государственного университета при финансовой поддержке Центров по контролю за заболеваниями и профилактике (CDC), Национального центра по врожденным дефектам и инвалидностям детства (NCBDDD) через договор с Ассоциацией Университетских центров по ограниченным возможностям (AUCD,

Гранты No. AUCD RTOI 2005-999-01 и RTOI 2007-999-02 Б. Боннер и Т. Балашовой, Центр наук о здоровье университета Оклахомы (США) (htt://netfas.net/pro/).

Средний возраст врачей составил 39,2±1,8. Из результатов анкетирования, выявлено, что многие из детских психиатров мало информированы в вопросах, касающихся уровню алкоголя (дозы алкоголя). Из 56 врачей правильно ответили только 16 человек, что составило 28,5 %. На вопрос «ФАС встречается реже, чем синдром Дауна», 32 врача ответили правильно, что составило 57,1%. Так же не достаточно ориентируются в методах скининга, которые применяются для выявления женщин с повышенным риском рождения детей с ФАС и ФАСН. На этот вопрос 8 врачей дали положительный ответ, 48-отрицательный, что составило 14,3% и 85,7% соответственно. В анкете имеется вопрос, который указывает на то, что если существует риск воздействия алкоголя на плод, необходимо обязательно направлять женщину в лечебное учреждение, специализирующееся на лечение алкогольных проблем. На данный вопрос правильно ответили 10 врачей (17,9%). Следует отметить, что на вопросы, касающихся клинике ФАС и ФАСН правильно ответил каждый второй врач. На вопрос «При ФАСН показатели эмоционального и социального развития соответствуют биологическому возрасту», 54 врачей-психиатров ответили правильно (что показатели эмоционального и социального развития не соответствует биологическому возрасту), что составило 96,4 %. Порадовало, что 96,4 % детских психиатров дали правильный ответ на вопрос, что женщина должна полностью воздержаться от употребления алкоголя во время беременности. Так же, на вопрос «Употребление умеренных доз слабоалкогольных напитков, таких как пиво или красное вино во время беременности не представляет риск», 46 психиатров ответили, что представляет риск, и это составило 82,1 %. Хотя 17,9% считают, что употребление слабоалкогольных напитков не представляет риска. Что касается вопроса о риске употребления алкоголя в ранние и поздние сроки беременности (т.к. алкоголь проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры путём простой диффузии), большинство врачей дали правильный ответ, что составило 89,2%.

Таким образом, можно сделать вывод, что врачи-психиатры не в полном объёме информированы в вопросах, касающихся ФАС и ФАСН. Поэтому, на наш взгляд, должны быть созданы специальные программы обучения врачей по данной теме. Только внедряя в образовательный процесс данную тематику, обучая врачей, мы можем гарантировать, что и население получит должную и грамотно преподносимую информацию о последствиях влияния алкоголя на плод. Это в свою очередь позволит провести профилактику рождения детей с пожизненными нарушениями, которые не проходят с возрастом и является главной причиной нарушений умственного развития.

Марянян А.Ю. Иркутский Государственный медицинский университет

Психология развития и стагнации личности в рамках современного общества / Редактор Изотова Е.Д. – ФГБОУ ВПО «Кузбасская государственная педагогическая академия»; Сервис виртуальных конференций Pax Grid.- Казань: Изд-во “Казанский университет”, 2013. – 199с.

Инфо для авторов