Человек в стационарном лечебном и социальном учреждении: роль терапевтической среды в его адаптации

Введение. На сегодняшний день под терапевтической средой (ТС) мы понимаем искусственно созданную максимально благоприятную среду стационарного лечебного и социального учреждения, окружающую индивида, воздействующую на него, исключающую воздействие потенциально неблагоприятных факторов и сопутствующую его основным задачам нахождения в данных учреждениях (лечению, реабилитации и пр.).

Цель исследования – разработать подходы к созданию терапевтической среды для адаптации человека к пребыванию в стаицонарном лечебном или социальном учреждении.

Материалы и методы: организационный эксперимент на базе Психоневрологического интерната № 1 (п. Борисовка, Белгородская область), анализ научной литературы по проблеме.

Результаты и обсуждение. История термина «ТС» начинается с 40-х годов ХХ века. Психоаналитик Б. Беттельхейм [1] обозначал им особые условия, созданные в лечебном учреждении как одного из средств лечения/реабилитации детей с аутизмом.

В нашей стране понятие «ТС» впервые было использовано в 1978 году психиатром академиком М. М. Кабановым [3]. Подразумевалось создание в закрытых психиатрических учреждениях различных условий, которые бы отвлекали пациента от больничной обстановки, а также постоянной его занятости.

Стоит оговорить, что данный проект невозможно реализовать лишь силами медицинских работников. Необходим синтез стараний инженеров, конструкторов, психологов, социальных работников, экономистов и родственников пациентов. Немало зависит от мотивированности персонала.

Прежде всего, реализация ТС предполагает уход от классической больничной атрибутики. Так производится замена в лексике персонала слов «больной», «пациент» на «постоялец», «жилец», «клиент»; «палата» на «комната» и пр. Замена цветовой гаммы интерьера и униформы персонала из классических «больничных» цветов в иные. Приемлемо снижение психологической и социальной дистанции между клиентами и персоналом. Необходимо исключение/нивелирование потенциально неблагоприятных, вредоносных и опасных факторов среды (например, скользкий кафельный пол при проблемах опорно-двигательного аппарата, острые углы при синдроме падения).

Значимым является создание максимально благоприятной обстановки. Во-первых, это создание приятного, успокаивающего интерьера. Во-вторых, создание среды «понятной» для клиента. А это, в свою очередь, предполагает внедрение различных систем навигации в пределах учреждения, рассчитанных на когнитивные возможности различных групп больных людей. Принципиально создание «свободной» среды. Это положение заключается в предоставлении возможности выбирать блюда в столовой из меню; пользовании не только больничной столовой, но и готовить пищу самостоятельно в специально отведенных местах; организации на территории учреждения сети небольших кафе, маленьких магазинов для клиентов; периодическом проведении выставок картин, концертов, праздников для клиентов и их силами, выпуск газеты с работами клиентов (стихами, рисунками, поздравлениями и пр.); возможности беспрепятственно пользоваться средствами связи; свободе пространственного перемещения но территории учреждения (нет «закрытых» для клиента зон) и пр.

Очень важны в рамках ТС мероприятия, активно воздействующие на субъекта. Это различные варианты психотерапии, музыкотерапии, светотерапии, ароматерапии, массажа, методик миорелаксации, терапия произведениями живописи и творческим самовыражением, биологически-обратная связь и пр.

Немаловажное значение имеет использование средств эрготерапии, направленной на активацию личности человека. Здесь можно упомянуть о тренировке конгитивных процессов (памяти, внимания), активном получении извне информации (чтение, просмотр фильмов с последующим пересказом, обсуждением или анализом), обучении новым навыкам (как то пользование сетью Интернет, мобильным телефоном, персональным компьютером), трудовой самореализации, а также лечебной физкультуре.

Особое значение приобретает индивидуальный подход. Так исключительно охранительно-седатирующий характер ТС в одних случаях показан (например, при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни), в других случаях, вопреки распространенному убеждению, вреден (так для профилактики апатико-абулического дефекта, синдрома госпитализма необходимы более мероприятия по активации).

Заключение. Модель ТС была опробована в Борисовском Психоневрологическом интернате № 1. В сравнении с показателями в начале эксперимента, по окончании на основании тест-опросников и медицинской документации учреждения у клиентов было зарегистрировано улучшение эмоционального фона, памяти, внимания, уменьшение агрессивных тенденций и общее снижение медикаментозной нагрузки на каждого из них. На сегодняшний день исследование продолжается. Планируется внедрение ТС на других площадках.

Немыкин О.Н., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Петровский А.Б.

ФГАОУ ВПО “Белгородский государственный национальный исследовательский университет”, г. Белгород, Автономная некоммерческая организация “Научно-исследовательский медицинский центр “Геронтология”, г. Москва, ФГБУ ДПО “Институт повышения квалификации ФМБА России”, г.

Москва,

ГБСУСОССЗН “Борисовский психоневрологический интернат №1”, п. Борисовка, Белгородская область

Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение): Материалы II международной научно-практической конференции, Москва, 21-22 февраля 2012 г. / под ред. А.Б. Айсмонтаса, В.Ю. Меновщикова. – М.: МГППУ, 2012. – 266 с.

Инфо для авторов